一说到降脂药，估计大家先想到的就是他汀类药物，确实他汀作为一线降脂药物，至今仍稳居市场首位，这不仅得益于它在降血脂方面的优势，更是基于它抗炎、抗氧化，稳定斑块，延缓斑块长大的作用，是名副其实的心血管领域基石药物。

但是，他汀类药物也并非万能，事实证明有些患者在服用过程中会存在诸多问题。

1. 服用他汀后，血脂仍不能达标？

临床观察发现，我国患者的血脂达标率并不高，或者有些患者自我以为达标了，但实际还差得远。因为对于不同患者来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的达标要求是不同的。普通人群的LDL-C降到3.4mmol/L以下就行了，但是对于心血管高风险人群来说要降到2.6mmol/L以下才行，对于已有心血管疾病病史的患者更要降到1.8mmol/L以下，甚至要到1.4mmol/L以下才算达标。

所以，很多患者即便一直在坚持吃他汀，但仍旧面临LDL-C无法达标的现实，这就无形中增加了心血管疾病的发生风险。

2. 服用他汀后，身体不耐受？

是药三分毒，他汀类药物也存在一定的副作用，虽说多数患者都可耐受，但也有少数患者存在不耐受的表现。其中，他汀最常见的副作用就包括：

①轻度的转氨酶、肌酸激酶升高，多为一过性升高，可自行恢复。

②转氨酶严重升高，若未能及时干预，可能会发展为肝损伤。

③肌酸激酶持续升高，继而出现肌肉损伤的症状，如肌肉酸痛、麻木等，不及时止损可恶化为横纹肌溶解症，甚至伴发急性肾衰竭，危及生命。

④血糖轻度升高，极少数可能会发展为糖尿病。

服用他汀后出现上述问题，要怎么办？

无论是对他汀不耐受，还是吃完他汀之后效果不好，想要解决问题，无非就是两种措施，一是更换降脂药，二是联合其他降脂药一起吃。所以，问题的关键就是换什么药？加什么药？

好消息是，科研人员为了解决患者的用药难题，一直都在研发新药的路上。目前，对于无法耐受他汀或服用他汀后血脂仍未达标的患者，最常推荐的就是联合以下两类药物服用。

1. 依折麦布或海博麦布：这类药物属于胆固醇吸收抑制剂，通过抑制肠道胆固醇吸收，达到降低LDL-C的效果，与他汀联用可实现“肠道 + 肝脏”双重降脂。所以，依折麦布更适用于与他汀联合服用，帮助降低副作用风险，增强降脂效果。当然了，实在无法耐受他汀的患者，也可单独服用依折麦布。

2. PCSK9抑制剂类药物：包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗和英克司兰，该类药物最大的优势就是药效长，像是英克司兰，只需每半年注射一次即可实现平稳降脂的效果，其他三种也是根据剂量每2周或4周注射一次，这就大大提高了患者的用药依从性。另外，该类药物的降脂效果显著，可使得LDL-C额外降低至少50%，尤其适用于服用他汀后血脂不达标的患者，另外治疗家族性高胆固醇血症也有显著的效果。

1. 这是一种什么药？

这款名为Obicetrapib 的新型降脂药，与上述三种降脂药的作用机制均不同，它属于胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂，新药通过抑制该蛋白的活性，阻止高密度脂蛋白（HDL）向低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白等物质的转移，从而发挥降低“坏胆固醇”（LDL-C），升高“好胆固醇”（HDL-C）的作用。

2. 新药的降脂效果如何？

上面也提到了，新药Obicetrapib可以说是一种全面调脂的药物，既能降低LDL-C，还能升高HDL-C，可以更有效地预防心血管疾病的发生。临床试验结果表明，相比于单独服用他汀，联合服用该新药，可使得患者的LDL-C继续下降29.9%，大大增加了血脂达标率。同时，还使得HDL-C升高了1.36倍，载脂蛋白B、非HDL-C和甘油三酯水平也都有所下降。

3. 新药适合哪些人群？

既然是新药，可能价格会偏贵一些，就像PCSK9抑制剂类药物，即便上市已久，仍旧无法撼动他汀的霸主地位。换句话说，目前他汀仍是首选降脂药，如果存在对他汀不耐受或服用他汀后血脂仍未达标的患者，那就可以选择Obicetrapib这种新药，推荐联合服用，帮助降低他汀剂量，减少他汀副作用，提高血脂达标率。另外，新药也可与依折麦布联用，或与他汀、依折麦布三药一起用，达到强效降脂的效果。当然了，单独服用Obicetrapib也是可以的。

目前，Obicetrapib已经通过了三期临床试验，相信在不久的将来一定能惠及广大患者，让我们一起期待！